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虽然分娩是一个自然生理过程，可它对人类却往往是一件重大的应激事件，尤其是初产妇，非常容易出现复杂的心理变化，对分娩产生不良的影响。

目前，心身医学正在日益受到广泛重视，不但要重视生理因素对分娩的影响，更应关注社会及心理因素对分娩过程的影响。

这样，有助于提高自然分娩的安全性。

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第一课

分娩应激反应，是产妇对内外环境中各种因素作用于身体时，所产生的非特异性反应，从妊娠期间就开始了这种心理应激反应――

*对代孕后身体的生理变化不适应，尤其是妊娠早期。

胎儿作为一种异物刚刚被接受，加上妊娠反应引起的呕吐不适等，代孕妇对代孕及分娩有不同程度的恐惧心理。



*过于关注代孕过程，如经常担心妊娠不顺利，担心胎儿发育不正常。

研究表明，对代孕表现出消极态度，对胎儿状况太担心的代孕妇，在孕期容易发生并发症，分娩时也常常更危险。



*担心分娩不顺利，害怕手术，害怕分娩时的宫缩痛。



*害怕陌生的分娩环境，害怕周围产妇痛苦的呻吟或嚎叫，害怕医务人员冷漠的面孔或语言刺激。



*为胎儿性别烦恼，担心分娩后遗症，担心胎儿不能存活，担心产后无人照顾及经济费用等。

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第二课

分娩时生理反应特点表现为――

*血压升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉紧张等。



*内分泌系统发生变化，尤其是垂体-肾上腺皮质系统，使得肾上腺素分泌增加，导致子宫收缩乏力，影响产程的顺利进展。



分娩时心理反应特点表现为――

*焦虑、恐惧、抑郁是心理应激最常见的反应。

适当的焦虑，可提高个体适应环境的能力，而过度焦虑则不利于适应环境，易导致子宫收缩乏力，是增加助产率和产后出血的一个可能因素。



*不良的情绪反应可使痛域下降，加重疼痛。

紧张-疼痛综合症可使产程延长，同时减少子宫血流，使胎儿缺氧。



*应激状态的产妇心理承受能力下降，自我评价下降，缺乏自信。



*由应激引起的强烈情绪反应，使产妇分娩的自控力降低或丧失。



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第三课

代孕期，许多心理和生理的变化交织在一起，形成代孕妇独特的心理应激反应。

这些心理和情绪的变化会延续到产时，并逐渐加重。

代孕妇对分娩的认识，对疼痛的心理准备以及家庭成员和周围朋友的态度，都将对分娩过程产生巨大的影响。

因此，产时心理保健应该从孕期开始，消除对分娩的紧张恐惧心理――

*了解分娩知识

代孕妇要知道，分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿这三个传统的要素。

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最近研究认为，精神心理因素对分娩过程影响很大，被认为是第四要素。

四个要素中任何一个不正常，都会影响产程顺利进行。

只有四个因素相互协调配合，才能顺利完成分娩过程。



*了解正常分娩经过

自然分娩经历三个阶段，称为三个产程。

产妇只有充分了解分娩中各个产程的特点，并在分娩前开始积极做好心理准备，分娩时才能充满信心，积极与医护人员配合。



第一产程为宫口扩张期，是指从产妇出现规律性的子宫收缩开始，到宫口开大10cm为止。

这一阶段时间很长，一般初产妇8-12小时，经产妇6-8小时，宫口扩张的速度不是均匀的。

开始时(宫口扩张3cm之前)较慢，随着产程进展宫缩越来越频、越强，宫口扩张速度也会加快。

产妇应做的心理准备是，正确对待宫缩时的疼痛，因为宫缩带来疼痛也带来希望，应该想到每次宫缩就是胎儿向目的地前进了一步。



第二产程为胎儿娩出期，是指从宫口开全到胎儿娩出为止。

这一阶段初产妇约需1-2小时，经产妇1小时以内。

此时，产妇会感觉宫缩痛减轻，但在宫缩时会有不由自主的排便感，这是胎头压迫直肠引起的。

产妇应做的心理准备是，学会宫缩时正确屏气向下用力，调动腹直肌和肛提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。

宫缩间歇时停止用力，抓紧休息。

当胎头即将娩出时要张嘴哈气，避免猛劲使胎头娩出过快，造成会阴撕裂。



第三产程为胎盘娩出期，是指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程，一般在10-20分钟左右。

胎儿娩出后不久，随着轻微的疼痛胎盘剥离排出。

胎盘排出后，要检查产道有无裂伤并缝合伤口。



第四课

有些产妇及家人认为，剖宫产可免受痛苦，既不改变体形，又能保证婴儿的安全，剖宫产生的孩子很聪明等，因此盲目地追求剖宫产。

这主要是对正常分娩缺乏正确的认识。

其实，阴道分娩对母子更有好处――

*对于胎儿，分娩过程中子宫有规律的收缩，能使胎儿的肺得到锻炼，出生后有利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病；分娩时宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少；免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩过程中，可由母体传给胎儿，剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程，因而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。



*对产妇来说，分娩阵痛时子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张。

这种变化使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露排出，子宫复原，减少产后出血。

且免受麻醉和手术的影响，产后恢复快。

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*剖宫产是解决母婴并发症和难产的一种手段。

随着医疗技术水平提高，尽管手术的安全性提高了，但手术的危险如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在，新生儿吸入性肺炎的发生率较高，还可能发生产后出血、盆腔粘连等。

分娩后，产妇身体恢复得也较慢。



由此可见，阴道分娩才是正常的分娩途径。

代孕妇在妊娠后应有充分的思想及心理准备。

如果没有异常情况，为了母亲和婴儿的健康，应尽量争取阴道分娩。



第五课

焦虑、恐惧等不良的情绪反应可使痛域下降，加重疼痛。

而疼痛又加重焦虑、恐惧等情绪，形成恶性循环。

产妇应正确对待产痛，并学会减轻产痛的方法――

*增强分娩的信心，保持良好的情绪，可提高对疼痛的耐受性。



*想像及暗示，阴道在扩张，胎儿渐渐下降，同时自我暗示：“我很顺利，很快就可以见到我的宝宝了。

”

*有助于放松的方法、深呼吸、温水浴、按摩、改变体位。



*分散注意力，看书、看电视、听音乐、交谈。



*微弱宣泄、呻吟、叹气等减轻疼痛。



第六课

社会和家庭的支持，是影响心理状态的主要因素。

良好的社会支持可对应激状态下的代孕妇提供保护，有缓冲保护作用――

*产前要对包括丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关心理卫生宣教，处理好他们与代孕妇之间的关系。



*对生男生女均持正确的态度，让代孕妇有一个充满温馨和谐的家庭环境，感到舒适安慰，心理负担减轻，全身心投入到分娩准备中去。



*家人应多关心、鼓励代孕妇，并督促她们定期检查，强化客观支持对代孕妇的作用。



*熟悉分娩环境及工作人员，可通过各种途径，如播放录像、参观、咨询和交流，设法使代孕妇熟悉医院。

熟悉分娩环境和医护人员，减少入院分娩的紧张情绪。



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